Allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych w przypadku choroby sierpowatokrwinkowej ad 6

Pacjenci z podwyższoną prędkością strumienia zwrotnego trójdzielnej oskrzeli lub historią zespołu ostrej klatki piersiowej nie mieli epizodów duszności lub udokumentowanych spadków natlenienia podczas kondycjonowania. Średnia prędkość strumienia zwrotnicy trójdzielnej przed transplantacją (2,8 . 0,1 m na sekundę) nie różniła się istotnie od wartości średniej 1, 12 i 24 miesięcy po transplantacji (Tabela w Dodatku uzupełniającym). Chociaż 6-minutowy test marszu nie był rutynowo przeprowadzany przed przeszczepieniem, wartości po transplantacji były porównywalne z wartościami z historycznych kontroli w naszej instytucji.21 U trzech pacjentów z nefropatią sierpowatą i białkomoczem spadek nachylenia czynności nerek nie nachylenie przed przeszczepem. Pacjentka 3 zaszła w ciążę 30 miesięcy po transplantacji; urodziła zdrową córkę w 38 tygodniu ciąży (Tabela 2 w Dodatku Uzupełniającym). Zdarzenia niepożądane
Tabela 3 podsumowuje zdarzenia niepożądane. Ostra lub przewlekła GVHD nie rozwinęła się u żadnego pacjenta.
Tylko jeden z dziewięciu pacjentów, u których dawcy, biorcy lub obaj byli dodatni dla wirusa cytomegalii (CMV) reaktywował zakażenie CMV. Jeden seropozytywny biorca z seropozytywnym dawcą miał przejściową reaktywację zakażenia CMV około 14 dnia po przeszczepie, podczas otrzymywania walacyklowiru; infekcja ustąpiła po tygodniu leczenia dożylnym foskarnetem i leczenia podtrzymującego walacyklowirem.
Sześciu pacjentów miało drobne bóle stawów i obrzęk niezwiązany z bólem, rozpoczynające się około miesiąc po przeszczepie i kontynuujące przez około 5 miesięcy. Zdarzenia te przypisano podawaniu syrolimusa. Dwaj pacjenci mieli bóle stawów na tyle poważne, aby zmienić czynności codziennego życia: jeden został przyjęty do szpitala, aby wykluczyć przyczyny inne niż syrolimus, a drugi był leczony ambulatoryjnie. U obu pacjentów objawy ustąpiły po leczeniu podtrzymującym i zmniejszeniu dawki syrolimusa w celu uzyskania najniższych poziomów od 5 do 10 ng na mililitr. U dwóch pacjentów wystąpiła duszność wysiłkowa 4 i 16 miesięcy po transplantacji; testy czynności płuc wykazały nieprzyjemne i restrykcyjne nieprawidłowości. Po wykluczeniu zakażenia u obu pacjentów rozpoznano zapalenie płuc wywołane przez syrolimus. Cyklosporyna zastąpiła sirolimus u jednego pacjenta, 22, a dawka syrolimusa została obniżona w drugiej. Całkowite ustąpienie nastąpiło 3 miesiące później u obu pacjentów bez dalszej interwencji.
Przed przeszczepem czterech pacjentów miało klinicznie znaczącą potrzebę stosowania środków odurzających, aby złagodzić nawracające kryzysy bólowe. Dwa wymagały powtórnych hospitalizacji z powodu syndromu odstawienia narkomanów, z objawami przypominającymi ból okluzji naczyniowej po transplantacji komórek macierzystych. Te epizody wymagały stopniowego zmniejszania się narkotyków, który u wszystkich czterech pacjentów został zakończony sukcesem około 6 miesięcy po transplantacji (ryc. 2 w dodatkowym dodatku).
Odchylenia w protokole
Pacjenci 2 i 3 nieumyślnie otrzymali 200 cGy całkowitego napromieniania ciała zamiast planowanego 300 cGy. Pacjent 2 miał wszczepienie dawcy przez około 4 miesiące, a następnie utratę przeszczepu, autologiczną hematopoezę i nawracającą chorobę sierpowatokrwinkową
[podobne: unident, robaczyca serca, omułek zielonowargowy kapsułki ]

Powiązane tematy z artykułem: omułek zielonowargowy kapsułki robaczyca serca unident