Długoterminowa kontynuacja przeżycia w chłoniaku Hodgkina

Przeżycie bez zdarzeń i całkowite przeżycie u pacjentów z ziarnicą złośliwą, zgodnie ze schematem leczenia. Panel A wykazuje stałą przewagę w przeżyciu wolnym od zdarzeń związanym z doksorubicyną, bleomycyną, winblastyną i dakarbazyną (ABVD) w porównaniu z samą mechloretaminą, winkrystyną, prokarbazyną i prednizonem (MOPP) lub MOPP naprzemiennie z ABVD. Panel B nie wykazuje statystycznej różnicy w całkowitym przeżyciu w zależności od leczenia.
W 1992 r. Grupa B z rakiem i białaczką (CALGB) donosiła o wynikach prospektywnej próby z trzema grupami z randomizacją obejmującej 359 pacjentów z chłoniakiem Hodgkina. W tym badaniu porównano następujące schematy: doksorubicynę, bleomycynę, winblastynę i dakarbazynę (ABVD) przez 6 do 8 miesięcy, mechloretaminę, winkrystynę, prokarbazynę i prednizon (MOPP) przez 6 do 8 miesięcy i MOPP przemiennie z ABVD przez 12 miesięcy. Badanie ograniczono do pacjentów z zaawansowaną chorobą (fazy kliniczne III i IV). Nie stosowano radioterapii. Wyniki, opublikowane w Journal w 1992 r., Wskazywały na wolną od zdarzeń przewagę ABVD nad MOPP, ale brak różnic w całkowitym przeżyciu między grupami ABVD i MOPP. Odkrycia te zostały ponownie podkreślone w kolejnym badaniu danych opublikowanych w 2002 r.2. Przeanalizowaliśmy dalsze dane uzupełniające ze średniego okresu obserwacji wynoszącego 18,1 lat (ryc. 1).
Przeanalizowaliśmy wyniki z okresu obserwacji trwającego co najmniej 20 lat. Fakt, że całkowite przeżycie było nadal równoważne pomiędzy trzema grupami pomimo wyższego wskaźnika niepowodzenia związanego z MOPP jest świadectwem skutecznego leczenia chłoniaka Hodgkina. Przegląd 12 kolejnych serii prospektywnych, randomizowanych badań terapeutycznych obejmujących łącznie 6200 pacjentów z zaawansowanym chłoniakiem Hodgkina, opublikowanych od 2003 r., Ujawnił tylko jedno badanie, w którym odnotowano niewielką statystycznie istotną różnicę w całkowitym przeżyciu.3 Stosunkowo małe, ale statystycznie znaczące różnice w przeżyciu bez zdarzeń, jeśli je widziano, zostały skorygowane pod względem całkowitego przeżycia dzięki skutecznej terapii ratunkowej.
Długoterminowe wyniki z użyciem samego ABVD w wyżej wymienionym badaniu CALGB są często stosowane w celu porównania nowszych schematów. To porównanie jest nieważne, ponieważ próba rozpoczęła się w 1982 r. Stawki 5- i 10-letnie zarówno bez zdarzeń, jak i całkowitego przeżycia wzrosły odpowiednio z 73,5% i 62,0% w latach 1980-1984, a ostatnio z Odpowiednio 85,0% i 80,0% w okresie 2000-2004, jak pokazano w programie nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych.4
Bardziej intensywna i toksyczna chemioterapia może zapewnić statystyczną korzyść z przeżycia wolnego od zdarzeń, ale, o ile całkowite przeżycie nie ulegnie poprawie, większa toksyczność może pogorszyć jakość życia bez korzyści dla przeżycia. Jednak identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka na podstawie uporczywie pozytywnych wyników badań dotyczących tomografii pozytronowej podczas terapii może uzasadniać alternatywne, bardziej intensywne podejście.
George P. Canellos, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA
harvard.edu
Donna Niedzwiecki, Ph.D.
Jeffrey L. Johnson, MS
Cancer and Leukemia Group B Statistical Center, Durham, Karolina Północna
4 Referencje1 Canellos GP, Anderson JR, Propert KJ, i in. Chemioterapia zaawansowanej choroby Hodgkina za pomocą MOPP, ABVD lub MOPP na przemian z ABVD. N Engl J Med 1992; 327: 1478-1484
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Canellos GP, Niedzwiecki D. Długoterminowa kontynuacja badania choroby Hodgkina. N Engl J Med 2002; 346: 1417-1418
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Diehl V, Franklin J, Pfeundschuh M, i in. Chemioterapia BEACOPP w standardowej i zwiększonej dawce w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina. N Engl J Med 2003; 348: 2386-2395 [Erratum, N Engl J Med 2005; 353: 744.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Brenner H, Gondos A, Pulte D. Postępująca poprawa długoterminowego przeżycia pacjentów z chorobą Hodgkina w każdym wieku i niedawne nadrabianie zaległości starszych pacjentów. Blood 2008; 111: 2977-2983
Crossref Web of Science Medline
(24)
[patrz też: fizjoterapia Poznań, Dmuchawy bocznokanałowe, laryngolog wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: Dmuchawy bocznokanałowe fizjoterapia Poznań laryngolog wrocław