Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny ad 5

W pierwszej rundzie odsetek inwazyjnych zabiegów ujawniających łagodną chorobę wynosił 27,2%. Wskaźnik wykrywalności raka płuc w pierwszej rundzie wynosił 0,9% (70 z 7557 pacjentów). Wystąpiły cztery raki interwałowe, z których wszystkie były gruczolakorakami stopnia IV; trzy z nich były nowymi nieulkniętymi guzkami, a jedno, które było widoczne w pierwszej rundzie, miało podwojenie objętości w czasie ponad 600 dni w 3-miesięcznej obserwacji. Czułość pierwszego badania przesiewowego wynosiła 94,6% (przedział ufności 95% [CI], 86,5 do 98,0), swoistość 98,3% (95% CI, od 98,0 do 98,6), dodatnia wartość predykcyjna 35,7% (95% CI, 29,3 do 42,7), a wartość predykcyjna ujemna 99,9% (95% CI, 99,9 do 100,0). Tak więc, u osobnika z pozytywnym testem przesiewowym CT, prawdopodobieństwo, że zmiana będzie złośliwa, wynosi 36%; przy ujemnym teście przesiewowym prawdopodobieństwo, że uczestnik nie miałby raka płuc, wynosi 99,9%. Read more „Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny ad 5”

Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny czesc 4

Obróbka, etapy i leczenie były standardowe we wszystkich miejscach badań przesiewowych i były wykonywane zgodnie z opublikowanymi wytycznymi.10, 16, 17 Wszyscy autorzy przyczynili się do zebrania danych i decyzji o przekazaniu rękopisu do publikacji, a wszyscy autorzy gwarantowali dokładność i kompletność danych.
Analiza statystyczna
Czułość diagnostyczną zdefiniowano jako stosunek między liczbą wyników prawdziwie pozytywnych (uczestników, u których zdiagnozowano raka płuca w pierwszym roku po pozytywnym teście przesiewowym) a liczbą wyników prawdziwie dodatnich plus liczbę wyników fałszywie ujemnych (raki odstępu) wykryte w tym samym okresie czasu). Czułość diagnostyczną, swoistość, dodatnią wartość predykcyjną i ujemną wartość predykcyjną obliczono na poziomie uczestnika, a 95% przedziały ufności określono przy użyciu oprogramowania SPSS, wersja 15.0 (SPSS). Norma dla ujemnego wyniku podstawowego lub wyniku drugiej rundy została oparta na retrospektywnych informacjach, że rak płuc był nieobecny 2 lata po pierwszej rundzie badań przesiewowych i rok po drugiej rundzie. Normalnie rozdzielone dane przedstawiono jako średnie . Read more „Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny czesc 4”

Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny cd

Drugie czytniki pasowały do guzów, które utożsamiali z guzkami zidentyfikowanymi przez pierwszych czytelników w zależności od lokalizacji i wielkości, i porównali ich wyniki z wynikami pierwszych czytelników. Jeśli wyniki były niezgodne, czytelnicy przeszukali skan w celu osiągnięcia konsensusu. Jeśli nie osiągnięto konsensusu, trzeci radiolog rozstrzygnął wyniki. Skanowanie pierwszej rundy (linia bazowa)
Test został uznany za pozytywny, jeśli na skanie tomografii komputerowej każdy nieuwapniony guzek miał stały składnik, który był większy niż 500 mm3 (> 9,8 mm średnicy) i był uważany za nieokreślony, jeśli objętość największego bryłowego bryły lub bryły składnik częściowo bryłowego guzka wynosił 50 do 500 mm3 (średnica od 4,6 do 9,8 mm) lub jeśli średnica niesolidnego guzka była większa niż 8 mm.10 U pacjentów z nieokreślonym wynikiem uzyskano skan kontrolny 3 miesiące po badaniu podstawowym w celu oceny wzrostu zmiany. Jeśli w tym czasie zmiana miała czas podwojenia objętości mniejszy niż 400 dni, wynik końcowy uznano za pozytywny; w przeciwnym razie został uznany za negatywny. Read more „Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny cd”

Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny ad

Celem badania jest ustalenie, czy po 10 latach od randomizacji badania CT zmniejszą śmiertelność z powodu raka płuc o co najmniej 25%. Proces został zatwierdzony przez holenderskiego ministra zdrowia i zarząd etyki w każdym centrum uczestniczącym. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę. Strategia przesiewowa
16-detektorowy skaner CT (Somatom Sensation 16, Siemens Medical Solutions lub, w miejscu badania w Utrecht, 1x Mx8000 IDT lub Brilliance-16P, Philips Medical Systems) był używany w każdym z miejsc badań przesiewowych. Zbiory danych uzyskano z obrazów płuc o grubości mm, które zrekonstruowano w nakładających się odstępach 0,7 mm. Read more „Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny ad”

Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny

Zastosowanie wieloośrodkowej tomografii komputerowej (CT) w badaniach przesiewowych w kierunku raka płuc z udziałem osób ze zwiększonym ryzykiem raka płuc uwypukliło problem klinicysty w podjęciu decyzji o najlepszym postępowaniu w przypadku wykrycia niedwoistego guzka płucnego przez CT. Metody
Łącznie 7557 uczestników poddano badaniu CT w latach 1, 2 i 4 randomizowanego badania przesiewowego w kierunku raka płuc. Użyliśmy oprogramowania do oceny nie wapnistego guzka w zależności od jego objętości lub czasu podwojenia objętości. Wzrost zdefiniowano jako wzrost objętości o co najmniej 25% pomiędzy dwoma skanami. Pierwszorzędowe badanie przesiewowe uznano za negatywne, jeżeli objętość guzka była mniejsza niż 50 mm3, jeśli wynosiła 50 do 500 mm3, ale nie wzrosła w czasie 3-miesięcznego badania CT, lub jeśli w przypadku tych, które wzrosły, czas podwojenia objętości wynosił 400 dni lub więcej. Read more „Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 8

Niewiele jest danych z badań klinicznych z udziałem tej populacji pacjentów, które podkreślają korzyści z ćwiczeń lub jakości życia.1,8,9 Retrospektywna analiza pacjentów z objawami IV klasy NYHA, którzy byli poddani terapii resynchronizującej wzrost o 45 mw odległości 6 minut, poprawa o 25 punktów w wyniku Minnesota Living with Heart Failure oraz poprawa objawów odpowiadająca zmniejszeniu o co najmniej jedną klasę czynnościową NYHA u 78% pacjentów. Korzyści z ćwiczeń i jakości życia z ciągłym przepływem lewej komory wspomagania w naszej próbie polegają na podwojeniu 6-minutowego spaceru, średniej poprawie 35 punktów w wynikach jakości życia, oraz wzrost liczby pacjentów, u których objawy wykazały poprawę, do klasy I lub II wg NYHA. Pacjenci w obu grupach w naszym badaniu mieli znaczną wczesną i trwałą poprawę w odległości 6-minutowego spaceru i klasy czynnościowej, sugerując, że korzyści z ćwiczeń są związane z obniżeniem ciśnienia napełniania serca i poprawą pojemności minutowej serca, a nie z odniesieniem do charakterystyki przepływu pulsacyjnego lub ciągłego. Zgłoszone przez pacjenta obciążenie objawowe i wyniki jakości życia związane z niewydolnością serca odzwierciedlały podobne ulepszenia w obu grupach w czasie trwania badania, z tendencją do większej poprawy z urządzeniem wspomagającym przepływ lewej komory w porównaniu z urządzenie pulsacyjno-przepływowe. Badanie to było randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym, ale nie można było zapewnić, że pacjenci i badacze nie byli świadomi wykonywania zabiegów. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 8”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 7

Ponadto przeżycie aktuarialne w ciągu 2-letniego okresu wspomagania przez urządzenie wspomagające lewą komorę było znacznie lepsze w przypadku urządzenia o ciągłym przepływie niż w urządzeniu pulsacyjno-przepływowym w populacji pacjentów, których 2-letnie przeżycie przy otrzymywaniu pomocy medycznej Wykazano, że terapia jest w przybliżeniu 10% .12,13 Urządzenie wspomagające przepływ lewej komory było również związane ze znacznym zmniejszeniem częstości zdarzeń niepożądanych i częstości powtórnej hospitalizacji, jak również z poprawą jakości życia i Zdolność funkcjonalna. Współczynnik przeżycia po 2 latach u naszych pacjentów z urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory był podobny do tego u pacjentów z urządzeniem wspomagającym lewą komorę w badaniu REMATCH12, podczas gdy wskaźnik przeżycia u naszych pacjentów z urządzeniem o ciągłym przepływie był ponad dwukrotnie częściej niż pacjenci REMATCH. Trwałość urządzenia jest ważnym ograniczeniem w używaniu obecnie zatwierdzonego urządzenia wspomagającego lewą komorę lewej komory jako długotrwałej terapii, ponieważ awarie zaworów lub łożysk występowały rutynowo przez 18 miesięcy. Konieczność wymiany pompy w urządzeniu wspomagającym przepływ lewej komory wystąpiła z częstością 6 zdarzeń na 100 pacjento-lat, prawie jedną ósmą częstości obserwowanej w przypadku urządzenia pulsacyjnego przepływu i była głównie wymagana z powodu uszkodzenia przezskórnego. prowadzić. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 7”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 6

Stan funkcjonalny i jakość życia Dodatkowe punkty końcowe, na podstawie analizy jakościowej według punktu czasowego. W obu grupach zaobserwowano wczesną i utrzymującą się poprawę zdolności funkcjonalnej. W sumie 80% pacjentów z ciągłym przepływem lewostronnym urządzeniem wspomagającym miało objawy czynnościowe klasy I i II według NYHA po 24 miesiącach, z podwojeniem średniej odległości w 6-minutowym teście marszu (w porównaniu do odległości na linii podstawowej) (Tabela 3). Podobne tendencje zaobserwowano w przypadku wskaźników jakości życia. W porównaniu z wynikami podstawowymi, wyniki w kwestionariuszu Minnesota Living with Heart Failure oraz kwestionariusze kardiomiopatii Kansas City poprawiły się o ponad 30 punktów w obu grupach w każdym punkcie czasowym (z wyjątkiem 24-miesięcznego punktu w testowanym pojedynczym pacjencie, który miał pulsacyjne wyniki; urządzenie przepływowe) (P <0,001). Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 6”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 5

Mediana czasu pobytu po operacji wynosiła 27 dni w grupie urządzeń z przepływem ciągłym i 28 dni w grupie urządzeń z pulsacyjnym przepływem. Odsetek całkowitego czasu spędzonego poza szpitalem po wszczepieniu urządzenia wynosił 88% w przypadku urządzenia wspomagającego przepływ lewej komory, w porównaniu z 74% w przypadku urządzenia pulsacyjnego przepływu (P = 0,02). Pierwotny punkt końcowy
Tabela 2. Tabela 2. Pierwotny punkt końcowy i współczynniki ryzyka, według grupy leczenia. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 5”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym czesc 4

Fałszywa stopa dodatnia została ograniczona do 5% za pomocą funkcji wydatków O Brien-Fleming. Wyniki
Badaj pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka badanych pacjentów według grupy leczenia. W sumie 200 pacjentów zostało losowo przydzielonych do implantacji urządzenia wspomagającego przepływ lewej komory (134 pacjentów) lub urządzenia wspomagającego ruch lewej komory (66 pacjentów) w okresie od marca 2005 r. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym czesc 4”