Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy

Dyskusje na temat reformy amerykańskiej służby zdrowia koncentrują się głównie na reformach ubezpieczeniowych, stosunkowo mało uwagi poświęcono reformom systemu dostaw, które będą wymagane w celu poprawy jakości i koordynacji opieki zdrowotnej oraz spowolnienia wzrostu wydatków. Dom opieki medycznej skoncentrowany na pacjentach (PCMH) i odpowiedzialna organizacja opieki (ACO) to dwa szeroko omawiane modele reformy systemu dostaw, które mają uzupełniające się podejście do osiągnięcia tych celów. Model PCMH kładzie nacisk na stworzenie silnej podstawowej opieki zdrowotnej dla systemu opieki zdrowotnej, a model ACO kładzie nacisk na wyrównanie zachęt i odpowiedzialności wobec dostawców w ramach ciągłości opieki. Dzięki wsparciu z Commonwealth Fund spotkaliśmy się ostatnio z innymi liderami zaangażowanymi w rozwój tych modeli, aby wyjaśnić ich kluczowe elementy i określić sposoby zapewnienia, że takie reformy wzajemnie się wzmacniają. Model PCMH opiera się na istotnych dowodach świadczących o tym, że większy nacisk na podstawową opiekę zdrowotną może skutkować wyższą jakością opieki przy niższych kosztach. Model łączy podstawowe zasady podstawowej opieki zdrowotnej (opieka pierwszego kontaktu, która jest ciągła, kompleksowa i skoordynowana w całym kontinuum opieki) z innowacyjnymi praktykami XXI wieku, takimi jak wykorzystanie elektronicznych systemów informacyjnych, populacyjne leczenie chorób przewlekłych, i ciągła poprawa jakości. Ważnym kamieniem węgielnym tego modelu jest skupienie się na zaspokajaniu potrzeb i preferencji pacjentów; innym jest reforma płatności, która poprawia zwrot kosztów do podstawowej opieki zdrowotnej i nagradza wysoką wydajność. Model jest szeroko promowany przez nabywców, płatników, lekarzy i grupy wsparcia pacjentów, a na terenie całego kraju trwają prace nad wielostronnymi projektami medycznymi w domu.
Wyzwania związane z wdrożeniem modelu PCMH obejmują dwie kwestie, które wykraczają poza bezpośrednią kontrolę praktyki podstawowej opieki zdrowotnej. Po pierwsze, chociaż model wymaga, aby praktyki podstawowej opieki zdrowotnej wzięły odpowiedzialność za zapewnienie, koordynację i integrację opieki w kontinuum opieki zdrowotnej nie zapewnia bezpośrednich zachęt dla innych dostawców do współpracy z dostawcami usług podstawowej opieki zdrowotnej w osiąganiu tych celów i optymalizacji wyników zdrowotnych. Po drugie, chociaż dowody sugerują, że zwiększone inwestycje w opiekę podstawową mogą skutkować oszczędnościami wynikającymi z kilku rodzajów redukcji – na przykład niewłaściwe wykorzystanie testów i procedur, wykorzystanie w szpitalach i hospitalizacja z powodu warunków, które można leczyć w warunkach ambulatoryjnych – większość praktyki opieki nie mają uzgodnień finansowych, które pozwalają im uczestniczyć w tych oszczędnościach. Wpływ na całkowite koszty wdrożenia samego modelu PCMH może być ograniczony, ponieważ lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mają niewielki bezpośredni wpływ na innych dostawców w kontinuum opieki, a w ramach systemu opłat w dużej mierze za usługi jest mało prawdopodobne, aby inni dostawcy odpowiedzieli do zmniejszenia liczby skierowań lub przyjęć, zezwalając im na spadek dochodów. Ograniczenia te można by rozwiązać najłatwiej, gdyby model był wdrażany w kontekście większego podmiotu, takiego jak ACO.2
ACO jest organizacją świadczoną przez dostawcę, której misją jest zarządzanie pełnym kontinuum opieki i rozliczanie się z ogólnych kosztów i jakości opieki dla określonej populacji
[podobne: koronografia ryzyko, klinika bielsko biała, rurka tracheostomijna metalowa ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika bielsko biała koronografia ryzyko rurka tracheostomijna metalowa