Różnice w stosowaniu procedur kardiologicznych po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Stosując regresję proporcjonalnych hazardów Coxa ustaliliśmy, że skorygowane ryzyko zgonu było niższe u pacjentów leczonych w Nowym Jorku niż u osób leczonych w Teksasie (współczynnik ryzyka, 0,87, przedział ufności 95%, 0,78 do 0,98). Tabela 4. Tabela 4. Nieskorygowane i skorygowane wyniki dla stanu zdrowia Średnia 24 miesiące po hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, w zależności od stanu. Skorygowane wyniki oceny ogólnego stanu zdrowia pacjentów nie różniły się między stanami, ale wyniki umiejętności wykonywania czynności instrumentalnych codziennego życia były znacznie lepsze dla nowojorskich pacjentów niż dla pacjentów z Teksasu (Tabela 4).
Skorygowane prawdopodobieństwo zgłaszania dusznicy bolesnej było większe wśród pacjentów w Teksasie niż w Nowym Jorku (iloraz szans, 1,41, przedział ufności 95%, 1,13 do 1,76), i częściej zgłaszali, że nie mogli wykonywać działań wymagających wydatku energetycznego wynoszącego 5 lub więcej równoważników metabolicznych (iloraz szans, 1,62, przedział ufności 95%, 1,26 do 2,07).
Modele selekcji nie wskazywały na istotny efekt selekcji z uwagi na brak reakcji w naszych analizach postrzeganego stanu ogólnego zdrowia i umiejętności wykonywania instrumentalnych czynności życia codziennego.
Dyskusja
Połączyliśmy dane z kilku źródeł – plików Medicare, dokumentacji szpitalnej i samych pacjentów – w celu zbadania schematów stosowania procedur leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego w Nowym Jorku i Teksasie. Przeanalizowaliśmy różnice w praktyce i ich konsekwencje, kontrolując ważne cechy kliniczne pacjentów (na przykład typ zawału i wyniki cewnikowania serca). Nasze dane są reprezentatywne dla pacjentów Medicare leczonych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego w dwóch dużych stanach, nie tylko pacjentów, którzy wyrażają zgodę na udział w randomizowanych badaniach klinicznych5 lub którzy są objęci opieką w określonych szpitalach.
Częstość angiografii była znacznie wyższa w Teksasie niż w Nowym Jorku dla wszystkich klinicznych podgrup badanych przez nas pacjentów, z wyjątkiem tych, którzy są najbardziej zagrożeni ponownym zawałem. Chociaż ogólna stopa rewaskularyzacji była większa w Teksasie niż w Nowym Jorku, prawdopodobieństwo przeprowadzenia procedury było podobne w obu stanach dla pacjentów z podobnymi wynikami angiografii. Prawdopodobieństwo wykrycia choroby trójnaczyniowej lub lewej głównej choroby wieńcowej nie było większe w Teksasie niż w Nowym Jorku, a wskaźniki umieralności i mierniki jakości życia związanej ze zdrowiem nie były lepsze.
Różnice w stosowaniu cewnikowania serca mogą wynikać z różnic w oczekiwaniach lekarzy z Nowego Jorku i Teksasu odnośnie do korzyści dla pacjentów o niższym ryzyku ponownego zawału serca. Hipotezę tę można zbadać jeszcze bardziej, badając lekarzy w sposób podobny do tego, który jest stosowany w ocenie praktyk lekarzy w zakresie leczenia farmakologicznego ostrego zawału mięśnia sercowego. [28]
Pomimo częstszego stosowania cewnikowania serca w Teksasie, częstość występowania choroby trójnaczyniowej lub lewa główna choroba wieńcowa stwierdzona w podgrupach pacjentów była większa w Nowym Jorku niż w Teksasie. Sugeruje to, że lekarze w Nowym Jorku mogą być bardziej wymagający w wyborze pacjentów do cewnikowania serca niż lekarze w Teksasie
[podobne: robaczyca serca, klinika bielsko biała, koronografia ryzyko ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: klinika bielsko biała koronografia ryzyko robaczyca serca