Rozpoznanie opiera sie na obecnosci dodatnich odczynów serologicznych

Rozpoznanie opiera się na obecności dodatnich odczynów serologicznych, charakterystycznych dla kiły oraz zwiększonej liczby limfocytów we krwi. Ciepłota ciała nie jest podwyższona. Wy kwity nie są bolesne. Węzły chłonne są powiększone. Zmiany kiłowe ucha zewnętrznego występują jedynie w związku z podobnymi zmianami, rozsianymi na skórze całego ciała. Read more „Rozpoznanie opiera sie na obecnosci dodatnich odczynów serologicznych”

CHIRURGIA NOWOTWORÓW PLUCA

CHIRURGIA NOWOTWORÓW PŁUCA . Wśród łagodnych nowotworów płuca są guzy, które nie ulegają powiększeniu przez całe życie i dają się we znaki tak mało, że operacja nie wchodzi wcale w tych razach w grę. Zdaniem Brunnera, następujące guzy łagodne powinny być operowane: 1. guzy, które powodują wyraźne dolegliwości ze względu na swą wielkość, 2. guzy, które ze względu na swój charakter mają dążność do wzrostu niepohamowanego, 3. Read more „CHIRURGIA NOWOTWORÓW PLUCA”

Miesak pierwotny

Jeżeli gruczolak zatyka oskrzela główne, powstaje niedodma całego płuca, a wtedy stan nie różni się od każdej postaci niedodmy czy to pochodzenia nowotworowego, czy powstałej w następstwie zwężenia oskrzela na tle gruźlicy. Spośród guzów złośliwych największe znaczenie praktyczne ma rak oskrzela. Mięsak pierwotny, spotykany znacznie rzadziej, daje objawy podobne jak rak, a rozpoznanie ustala dopiero badanie histologiczne preparatu. Rak oskrzela jest schorzeniem częstym, które co do częstości idzie bezpośrednio po raku okrężnicy. Jedynie leczenie chirurgiczne może dać szanse poprawy, a w przypadkach pomyślnych możliwości wyzdrowienia nie są najgorsze. Read more „Miesak pierwotny”

RAK PECHERZYKA ZÓLCIOWEGO

RAK PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO (CARCINOMA VESICAE FELLEAE) Rak pęcherzyka żółciowego zdarza się dość często, najczęściej ze wszystkich pierwotnych postaci raka wątroby i układu żółciowego. Spotyka się go przeważnie u chorych powyżej 40 roku życia, przy tym więcej kobiet choruje niż mężczyzn. O częstości pierwotnego raka pęcherzyka żółciowego świadczą statystyki sekcyjne Zakładów Anatomiczno Patologicznych. Stanisław Ciechanowski na 9293 sekcjach, wykonanych w ciągu 10 lat (1920-1929), spostrzegał 38 przypadków raka pęcherzyka żółciowego, co stanowi 0,41% wykonanych sekcyj. W Zakładzie Anatomii Patologicznej Uniwersytetu Warszawskiego od r. Read more „RAK PECHERZYKA ZÓLCIOWEGO”

Dojrzaly czlowiek

Dojrzały człowiek, którego kierunki działania są wytyczane przez dążenie do zaspokajania potrzeby kontaktu emocjonalnego, jest skazany na konflikty i niepowodzenia. Wiele uwagi poświęcała temu (posługując się nieco innymi terminami) psychologia adlerowska, a i dzisiaj zagadnienie tak zwanej niedojrzałej życia osobowości zajmuje coraz poważniejsze miejsce w problematyce psychologii klinicznej. Zaburzenia na tym tle są, jak sądzę, wywołane tym, że człowiek dorosły poddany jest naciskowi licznych wymagań płynących z różnych środowisk jego działania (Nowicka, 1960) i to wymagań przeważnie sprzecznych (Obuchowski, 1961). Rodzina, praca, koledzy, organizacja ideowa stawiają wymagania, do których nie zawsze można jednocześnie przystosować się tak, by zyskać ze wszystkich stron aprobatę wtedy trzeba umieć dokonać wyboru, trzeba mieć zdecydowane kryteria wyboru. Bez własnych zasad, własnego ojca ideowego, człowiek zostanie połamany i zagubi się jak słomka w wodospadzie. Potrzeba sensu życia jest więc potrzebą cechującą dorosłego człowieka – bez jej zaspokojenia nie może on funkcjonować normalnie, nie może zmobilizować wszystkich swoich zdolności w maksymalnym stopniu. Zaspokojenie to zaś polega na uzasadnieniu sobie w jakiś sposób sensu swojego, bytu, wytyczającym jasny, praktyczny i możliwy dla zaaprobowania przez siebie kierunek działania. Czy to znaczy, że przy każdej czynności człowiek uświadamia sobie ogólny sens swojego działania? Oczywiście nie, powinien jednak zawsze móc w razie konieczności odnaleźć go w swym działaniu. To jest jego potrzebą. Jako przykład najpowszechniejszą formę zaspokajania potrzeby sensu życia przez opiekę nad dzieckiem Matka czy babcia mogą uważać, że sensem ich istnienia jest właśnie karmienie, ubieranie, wychowywanie ich dziecka. Nie muszą tego werbalizować, ale -analiza ich wypowiedzi i ich czynności wykaże, że wszystkie one są podporządkowane jednej zasadzie, mają wspólny rdzeń – kierunek działania – opiekę nad dzieckiem. Kobiety te czują się szczęśliwe wtedy, gdy są potrzebne. Gdy dziecko odejdzie, mówią nieraz, że życie ich straciło sens. Jak wspomniałem, znalezienie sensu swojego życia jest niezbędnym warunkiem normalnego funkcjonowania, to jest dokonania takiej koncentracji wszystkich zdolności, aby można było powiedzieć, że zostały one wykorzystane w sposób maksymalny. Zrozumieli to już dawno psychologowie pracy i uwzględnili na tak wąskim odcinku życia jak zakład produkcyjny. Stała się już truizmem ustalona przez nich zasada, że robotnik wykonujący w wyspecjalizowanym zakładzie pracy drobną czynność, jak na przykład przykręcanie śrubki do jakiegoś elementu maszyny, znacznie lepiej będzie się czuł i znacznie sprawniej będzie pracował, gdy zrozumie, jaką rolę odgrywa przykręcanie przez niego tej śrubki w całym procesie produkcji, gdy będzie zdawał sobie sprawę z tego, że gdyby tej czynności jakoś nie wykonał, cała skomplikowana maszyna nie mogłaby być wyprodukowana [podobne: usg dopplera cena, dentysta na warszawskiej gdańsk, gołębie ozdobne olx ]

Byla niespokojna, napieta, nieprzyjemna tak dlugo, az ja ktos pochwalil, wysoko ocenil.

Gdyby, więc koncepcja zaspokajania potrzeby sensu życia była niezgodna z całą konfiguracją aktualnych postaw osobnika, stanowiących jakby utrwalony fundament jego poglądów, żaden motyw prowadzący wprost do zaspokojenia potrzeby sensu życia me mógłby zostać sformułowany, a tym samym i działanie nie mogłoby być wykonywane w talk efektywny sposób, jak to się dzieje przy świadomym, bezpośrednim, otwartym programowaniu, gdy motyw może być formułowany zgodnie z kierunkiem działania i regulować to działanie. Jako przykład przytoczę przypadek następujący: u bardzo ambitnej, zdolnej kobiety, naukowca, pod wpływem nacisków wychowawczych wytworzyły się negatywne postawy wobec wszelkich przejawów osobistej ambicji. Jej kierunkiem działania było jednak zawsze i zostało nadal infantylne szukanie uznania w oczach otoczenia, podziwu. Była niespokojna, napięta, nieprzyjemna tak długo, aż ją ktoś pochwalił, wysoko ocenił. Przy każdym formułowaniu motywu, spotykała się z bardzo wielkimi trudnościami. Motywacja jej odznaczała się uderzającą niekonsekwencją, zmiennością, która zrażała otoczenie i ją samą męczyła, utrudniając jej jednocześnie zarówno realne zaspokojenie potrzeby sensu życia jak i rewizję koncepcji tego sensu. Z obawy przed kaprysami tej kobiety nie krytykowano jej, ale też i mniej chwalono, kiedy na to zasługiwała. Łatwo może również doprowadzić do zaburzeń w przystosowaniu ustalenie kierunku działania odnoszącego się do zbyt krótkodystansowego celu. Zdarza się to czasem u ludzi, którzy z różnych powodów dopatrują się sensu swego życia w uzyskaniu określonej, pozycji społecznej, stanowiska np. gama ich czynność zostaje podporządkowana zdobyciu tego stanowiska. Istnieje zawsze jakaś szansa, że zostanie ono osiągnięte, a wtedy człowiek szybko przyzwyczają się do nowego stanu i często stwierdza, że nie dało mu to tego, czego oczekiwał. Zapomniał, że nie zawsze osiągnięcie zamierzonego celu jest sukcesem, zwłaszcza wówczas, gdy sama walka dostarcza największej satysfakcji. W trakcie walki można zrezygnować z rozwiązywania wielu trudnych problemów własnej egzystencji, odkładając je na potem. Osiągnięcie takiego blisko ustawionego celu czyni dalszą walkę zbędną, a odsunięte problemy stają przed człowiekiem znów z całą ostrością. Wielu ludzi czuje się wówczas oszukanymi przez życie. Zaczynają oni, rozwijać techniki przystosowania zastępczego. Ten sam, niegdyś energiczny, zacięty człowiek, opuszcza się w pracy, narzeka, że nic na świecie nie jest warte wysiłku, że gdyby mógł zacząć życie, od nowa, wówczas by nic nie robił [hasła pokrewne: kompulsywne objadanie, skręcenie i naderwanie stawu skokowego, dentysta na warszawskiej gdańsk ]

Symwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej AD 3

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grup badanych w stosunku 1: przy użyciu permutowanych bloków i stratyfikacji zgodnie z miejscem badania i wymogiem wazopresatora (tak lub nie). Pacjenci otrzymywali raz na dobę simwastatynę (w dawce 80 mg) lub identyczne tabletki placebo przez okres do 28 dni. Pierwszą dawkę badanego leku podawano tak szybko jak to możliwe, najlepiej w ciągu 4 godzin po randomizacji, a kolejne dawki podawano każdego ranka począwszy od następnego dnia kalendarzowego.
Badany lek był kontynuowany do 28. dnia po zakończeniu leczenia krytycznego (oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii, w którym leczeni są pacjenci wymagający wsparcia narządów, ale nie intensywnej terapii lub inwazyjnej mechanicznej wentylacji), śmierć, przerwanie aktywnego leczenia medycznego, rozwój stan kliniczny wymagający natychmiastowego leczenia statyną lub wycofania pacjenta z badania. Badany lek został zatrzymany ze względów bezpieczeństwa, jeśli prowadzący klinicysta stwierdził, że jest to wymagane, jeśli poziom kinazy kreatynowej był ponad 10-krotny w stosunku do górnej granicy prawidłowego zakresu lub jeśli poziom aminotransferazy alaninowej lub aminotransferazy asparaginianowej był 8-krotność górnej granicy normalnego zakresu.
Gromadzenie danych i procedury
W momencie rejestracji zarejestrowano charakterystykę demograficzną każdego pacjenta, zmienne wentylacyjne i fizjologiczne oraz ocenę wyników z Fizjologii ostrej i ostrej oceny zdrowia II (APACHE II) w chwili przyjęcia. Read more „Symwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej AD 3”

Leczenie mepolizumabem u pacjentów z ciężką astmą eozynofilową

Niektórzy pacjenci z ciężką astmą mają częste zaostrzenia związane z trwałym eozynofilowym zapaleniem pomimo ciągłego leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi o wysokiej dawce z lub bez doustnych glikokortykosteroidów. Metody
W tym randomizowanym, podwójnie ślepym, podwójnie pozorowanym badaniu, przypisaliśmy 576 pacjentom nawracające zaostrzenia astmy i dowody eozynofilowego zapalenia pomimo wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów do jednej z trzech grup badanych. Pacjentom przypisano otrzymanie mepolizumabu, humanizowanego przeciwciała monoklonalnego przeciwko interleukinie-5, które podawano w dawce dożylnej 75 mg lub podskórnie 100 mg lub placebo co 4 tygodnie przez 32 tygodnie. Pierwszorzędowym wynikiem była częstość zaostrzeń. Inne wyniki obejmowały wymuszoną objętość wydechową w ciągu sekundy (FEV1) i wyniki w kwestionariuszu oddechowym św. Jerzego (SGRQ) oraz 5-punktowy kwestionariusz kontroli astmy (ACQ-5). Oceniono również bezpieczeństwo. Read more „Leczenie mepolizumabem u pacjentów z ciężką astmą eozynofilową”

Leczenie mepolizumabem u pacjentów z ciężką astmą eozynofilową AD 7

Odpowiednia iloraz szans w ocenianej przez lekarza ogólnej ocenie odpowiedzi na leczenie wynosił 2,10 dla dożylnego mepolizumabu i 3,29 dla podskórnego mepolizumabu (p <0,001 dla obu porównań) (tabela S2 i ryc. S5 w dodatkowym dodatku). Liczba eozynofilów we krwi
Liczba eozynofili we krwi była podobna w trzech grupach w punkcie wyjściowym, przy średniej geometrycznej 295 komórek na mikrolitr (Tabela 1). Mepolizumab zmniejszył liczbę eozynofili do 4. tygodnia; liczba osiągnęła nadir w 12. tygodniu (z redukcją 83% w grupie dożylnej i 86% w grupie podskórnej), a spadki utrzymywały się podczas badania (ryc. S6 w dodatku uzupełniającym). Read more „Leczenie mepolizumabem u pacjentów z ciężką astmą eozynofilową AD 7”

Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy cd

Pomiary wydajności do określania kwoty wspólnych oszczędności lub innych zachęt finansowych dla ACO muszą raczej obciążać podstawowe środki opieki zdrowotnej, niż skupiać się na metrykach związanych z opieką szpitalną. Po trzecie, stosowane mechanizmy płatności muszą dostosować zachęty do tych dwóch modeli, aby zwiększyć odpowiedzialność za całkowite koszty w ramach ciągłości opieki, przy jednoczesnym zapewnieniu wystarczającej inwestycji w zdolność podstawowej opieki zdrowotnej. W Medicare i innych projektach demonstracyjnych zachęty powinny być dostosowane tak, aby praktyki w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej mogły czerpać korzyści finansowe z równoczesnego uczestnictwa zarówno w pilotażach PCMH, jak i ACO. Ponieważ przekształcenie opieki podstawowej zgodnie z modelem domu medycznego wymaga znacznych zasobów, zachęty zarówno do jakości, jak i do oszczędności powinny podkreślać wysoki poziom podstawowej opieki w celu zapewnienia, że ACO zapewniają odpowiednie wsparcie dla swoich głównych dostawców usług opieki zdrowotnej, aby umożliwić im osiągnięcie i utrzymanie możliwości PCMH.
Te dwa podejścia są synergistycznymi modelami reformy systemu dostaw, które razem obiecują przekierowanie amerykańskiego systemu dostarczania w kierunku zmniejszenia wzrostu kosztów i poprawy jakości. Read more „Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy cd”