Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 8

Niewiele jest danych z badań klinicznych z udziałem tej populacji pacjentów, które podkreślają korzyści z ćwiczeń lub jakości życia.1,8,9 Retrospektywna analiza pacjentów z objawami IV klasy NYHA, którzy byli poddani terapii resynchronizującej wzrost o 45 mw odległości 6 minut, poprawa o 25 punktów w wyniku Minnesota Living with Heart Failure oraz poprawa objawów odpowiadająca zmniejszeniu o co najmniej jedną klasę czynnościową NYHA u 78% pacjentów. Korzyści z ćwiczeń i jakości życia z ciągłym przepływem lewej komory wspomagania w naszej próbie polegają na podwojeniu 6-minutowego spaceru, średniej poprawie 35 punktów w wynikach jakości życia, oraz wzrost liczby pacjentów, u których objawy wykazały poprawę, do klasy I lub II wg NYHA. Pacjenci w obu grupach w naszym badaniu mieli znaczną wczesną i trwałą poprawę w odległości 6-minutowego spaceru i klasy czynnościowej, sugerując, że korzyści z ćwiczeń są związane z obniżeniem ciśnienia napełniania serca i poprawą pojemności minutowej serca, a nie z odniesieniem do charakterystyki przepływu pulsacyjnego lub ciągłego. Zgłoszone przez pacjenta obciążenie objawowe i wyniki jakości życia związane z niewydolnością serca odzwierciedlały podobne ulepszenia w obu grupach w czasie trwania badania, z tendencją do większej poprawy z urządzeniem wspomagającym przepływ lewej komory w porównaniu z urządzenie pulsacyjno-przepływowe. Badanie to było randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym, ale nie można było zapewnić, że pacjenci i badacze nie byli świadomi wykonywania zabiegów. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 8”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 7

Ponadto przeżycie aktuarialne w ciągu 2-letniego okresu wspomagania przez urządzenie wspomagające lewą komorę było znacznie lepsze w przypadku urządzenia o ciągłym przepływie niż w urządzeniu pulsacyjno-przepływowym w populacji pacjentów, których 2-letnie przeżycie przy otrzymywaniu pomocy medycznej Wykazano, że terapia jest w przybliżeniu 10% .12,13 Urządzenie wspomagające przepływ lewej komory było również związane ze znacznym zmniejszeniem częstości zdarzeń niepożądanych i częstości powtórnej hospitalizacji, jak również z poprawą jakości życia i Zdolność funkcjonalna. Współczynnik przeżycia po 2 latach u naszych pacjentów z urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory był podobny do tego u pacjentów z urządzeniem wspomagającym lewą komorę w badaniu REMATCH12, podczas gdy wskaźnik przeżycia u naszych pacjentów z urządzeniem o ciągłym przepływie był ponad dwukrotnie częściej niż pacjenci REMATCH. Trwałość urządzenia jest ważnym ograniczeniem w używaniu obecnie zatwierdzonego urządzenia wspomagającego lewą komorę lewej komory jako długotrwałej terapii, ponieważ awarie zaworów lub łożysk występowały rutynowo przez 18 miesięcy. Konieczność wymiany pompy w urządzeniu wspomagającym przepływ lewej komory wystąpiła z częstością 6 zdarzeń na 100 pacjento-lat, prawie jedną ósmą częstości obserwowanej w przypadku urządzenia pulsacyjnego przepływu i była głównie wymagana z powodu uszkodzenia przezskórnego. prowadzić. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym ad 7”

Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym czesc 4

Fałszywa stopa dodatnia została ograniczona do 5% za pomocą funkcji wydatków O Brien-Fleming. Wyniki
Badaj pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka badanych pacjentów według grupy leczenia. W sumie 200 pacjentów zostało losowo przydzielonych do implantacji urządzenia wspomagającego przepływ lewej komory (134 pacjentów) lub urządzenia wspomagającego ruch lewej komory (66 pacjentów) w okresie od marca 2005 r. Read more „Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory z przepływem ciągłym czesc 4”

Abakawir-Lamiwudyna versus Tenofowir-Emtrycytabina do wstępnej terapii HIV-1 ad 7

Jeden pacjent, który przerwał leczenie z powodu zespołu klinicznego, który nie był uważany za nadwrażliwość na lek, zmarł w wyniku prawdopodobnej reakcji nadwrażliwości po ponownym rozpoczęciu leczenia lekiem zawierającym abakawir. Późniejsza niewydolność wirusologiczna u pacjentów z podejrzeniem nadwrażliwości na lek wystąpiła u czterech pacjentów z grupy abakawir-lamiwudyna i trzech pacjentów z grupy tenofowiru DF-emtrycytabiny. Wybrane wydarzenia kliniczne i laboratoryjne
Zdarzenia związane z AIDS wystąpiły u 26 pacjentów otrzymujących abakawir-lamiwudynę (7%) i 17 pacjentów otrzymujących tenofowir DF-emtrycytabinę (4%). Raki związane z HIV wystąpiły u 12 pacjentów (8 pacjentów otrzymujących abakawir-lamiwudynę i 4 pacjentów otrzymujących tenofowir DF-emtrycytabinę). Złamania kości wystąpiły u 7 pacjentów otrzymujących abakawir-lamiwudynę iu 10 pacjentów otrzymujących tenofowir DF-emtrycytabinę. Read more „Abakawir-Lamiwudyna versus Tenofowir-Emtrycytabina do wstępnej terapii HIV-1 ad 7”

Abakawir-Lamiwudyna versus Tenofowir-Emtrycytabina do wstępnej terapii HIV-1 ad

Przedstawiamy tutaj dane opublikowane w wyniku tego przeglądu przez radę ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa. Metody
Badaj pacjentów
Badana populacja obejmowała pacjentów zakażonych HIV-1, którzy mieli co najmniej 16 lat, którzy wcześniej otrzymywali co najwyżej 7 dni leczenie przeciwretrowirusowe i którzy mieli akceptowalne wartości laboratoryjne. Dalsze szczegóły dotyczące kryteriów wejściowych są opisane w protokole badania (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Komitet ds. Read more „Abakawir-Lamiwudyna versus Tenofowir-Emtrycytabina do wstępnej terapii HIV-1 ad”

Długoterminowa kontynuacja przeżycia w chłoniaku Hodgkina

Przeżycie bez zdarzeń i całkowite przeżycie u pacjentów z ziarnicą złośliwą, zgodnie ze schematem leczenia. Panel A wykazuje stałą przewagę w przeżyciu wolnym od zdarzeń związanym z doksorubicyną, bleomycyną, winblastyną i dakarbazyną (ABVD) w porównaniu z samą mechloretaminą, winkrystyną, prokarbazyną i prednizonem (MOPP) lub MOPP naprzemiennie z ABVD. Panel B nie wykazuje statystycznej różnicy w całkowitym przeżyciu w zależności od leczenia.
W 1992 r. Grupa B z rakiem i białaczką (CALGB) donosiła o wynikach prospektywnej próby z trzema grupami z randomizacją obejmującej 359 pacjentów z chłoniakiem Hodgkina. Read more „Długoterminowa kontynuacja przeżycia w chłoniaku Hodgkina”

Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy cd

Pomiary wydajności do określania kwoty wspólnych oszczędności lub innych zachęt finansowych dla ACO muszą raczej obciążać podstawowe środki opieki zdrowotnej, niż skupiać się na metrykach związanych z opieką szpitalną. Po trzecie, stosowane mechanizmy płatności muszą dostosować zachęty do tych dwóch modeli, aby zwiększyć odpowiedzialność za całkowite koszty w ramach ciągłości opieki, przy jednoczesnym zapewnieniu wystarczającej inwestycji w zdolność podstawowej opieki zdrowotnej. W Medicare i innych projektach demonstracyjnych zachęty powinny być dostosowane tak, aby praktyki w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej mogły czerpać korzyści finansowe z równoczesnego uczestnictwa zarówno w pilotażach PCMH, jak i ACO. Ponieważ przekształcenie opieki podstawowej zgodnie z modelem domu medycznego wymaga znacznych zasobów, zachęty zarówno do jakości, jak i do oszczędności powinny podkreślać wysoki poziom podstawowej opieki w celu zapewnienia, że ACO zapewniają odpowiednie wsparcie dla swoich głównych dostawców usług opieki zdrowotnej, aby umożliwić im osiągnięcie i utrzymanie możliwości PCMH.
Te dwa podejścia są synergistycznymi modelami reformy systemu dostaw, które razem obiecują przekierowanie amerykańskiego systemu dostarczania w kierunku zmniejszenia wzrostu kosztów i poprawy jakości. Read more „Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy cd”

Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy

Dyskusje na temat reformy amerykańskiej służby zdrowia koncentrują się głównie na reformach ubezpieczeniowych, stosunkowo mało uwagi poświęcono reformom systemu dostaw, które będą wymagane w celu poprawy jakości i koordynacji opieki zdrowotnej oraz spowolnienia wzrostu wydatków. Dom opieki medycznej skoncentrowany na pacjentach (PCMH) i odpowiedzialna organizacja opieki (ACO) to dwa szeroko omawiane modele reformy systemu dostaw, które mają uzupełniające się podejście do osiągnięcia tych celów. Model PCMH kładzie nacisk na stworzenie silnej podstawowej opieki zdrowotnej dla systemu opieki zdrowotnej, a model ACO kładzie nacisk na wyrównanie zachęt i odpowiedzialności wobec dostawców w ramach ciągłości opieki. Dzięki wsparciu z Commonwealth Fund spotkaliśmy się ostatnio z innymi liderami zaangażowanymi w rozwój tych modeli, aby wyjaśnić ich kluczowe elementy i określić sposoby zapewnienia, że takie reformy wzajemnie się wzmacniają. Model PCMH opiera się na istotnych dowodach świadczących o tym, że większy nacisk na podstawową opiekę zdrowotną może skutkować wyższą jakością opieki przy niższych kosztach. Read more „Podstawowa opieka i odpowiedzialna opieka – dwa zasadnicze elementy reformy systemu dostawy”

Neuropsychiatria urazowego uszkodzenia mózgu

Ta książka stanowi terminowy i ambitny wysiłek na rzecz integracji wiedzy z różnych dziedzin na temat oceny neuropsychiatrycznej i leczenia pacjentów z uszkodzeniami mózgu. Chociaż istnieje wiele książek na temat urazowego uszkodzenia mózgu, ta niezwykła książka ma szerokie i kompleksowe podejście, co czyni ją cenną dla praktyków wszystkich klinicznych specjalności związanych z opieką nad pacjentami z uszkodzeniem mózgu. Jak można się spodziewać po tytule, książka jest szczególnie silna w zakresie diagnozy i medycznego postępowania w następstwach neuropsychiatrycznych urazowego uszkodzenia mózgu. Ponadto przydatne są kwestie psychospołeczne, prawne i etyczne. Książka nie jest przeznaczona dla naukowców. Read more „Neuropsychiatria urazowego uszkodzenia mózgu”

Różnice w stosowaniu procedur kardiologicznych po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Stosując regresję proporcjonalnych hazardów Coxa ustaliliśmy, że skorygowane ryzyko zgonu było niższe u pacjentów leczonych w Nowym Jorku niż u osób leczonych w Teksasie (współczynnik ryzyka, 0,87, przedział ufności 95%, 0,78 do 0,98). Tabela 4. Tabela 4. Nieskorygowane i skorygowane wyniki dla stanu zdrowia Średnia 24 miesiące po hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, w zależności od stanu. Skorygowane wyniki oceny ogólnego stanu zdrowia pacjentów nie różniły się między stanami, ale wyniki umiejętności wykonywania czynności instrumentalnych codziennego życia były znacznie lepsze dla nowojorskich pacjentów niż dla pacjentów z Teksasu (Tabela 4). Read more „Różnice w stosowaniu procedur kardiologicznych po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6”