Transplantacja jelit

W artykule przeglądowym dotyczącym transplantacji jelit przez Fishbein (wydanie 3 września), więcej informacji pozwoliłoby na lepsze porównanie domowej terapii żywienia pozajelitowego z przeszczepem jelitowym. W przypadku serii niewyselekcjonowanych pacjentów otrzymujących domowe żywienie pozajelitowe, przeżywalność zmniejszyła się dzięki włączeniu pacjentów z przeciwwskazaniami do przeszczepu jelit.2 Około 50% zgonów wśród pacjentów otrzymujących domowe żywienie pozajelitowe jest związanych z przyczynami innymi niż domowe żywienie pozajelitowe lub choroba podstawowa , podczas gdy prawie wszystkie zgony po transplantacji jelit są związane z przeszczepem.3 Rejestr transplantacji jelit wskazuje, że około 25% biorców żywych przeszczepów żyjących ma częściową niewydolność przeszczepu lub potrzebuje usunięcia przeszczepu. Potrzebne są określone narzędzia, aby porównać jakość życia pacjentów otrzymujących domowe żywienie pozajelitowe z porównaniem pacjentów po transplantacji jelit. 4 W prospektywnym badaniu na temat stosowności wskazań do przeszczepu jelit, 3 niewydolności wątroby związanych z żywieniem pozajelitowym w domu i poważnymi powikłaniami związane z cewnikami żył centralnych były jedynymi czynnikami związanymi ze znacznie zwiększonym ryzykiem zgonu wśród pacjentów otrzymujących domowe żywienie pozajelitowe. Zatem, czynniki przedstawione w Tabeli artykułu są kryteriami skierowania pacjenta do ośrodków eksperckich w przypadku niewydolności jelit, ale nie w przypadku bezpośredniego skierowania na przeszczepienie jelit.5.
Loris Pironi, MD
Uniwersytet w Bolonii, Bolonia, Włochy
loris. to
Dr Michael Staun, Ph.D.
Rigshospitalet, Kopenhaga, Dania
André Van Gossum, MD
Wolny Uniwersytet w Brukseli, Bruksela, Belgia
5 Referencje1. Fishbein TM. Transplantacja jelit. N Engl J Med 2009; 361: 998-1008
Full Text Web of Science Medline
2. Pironi L, Hebuterne X, Van Gossum A, i in. Kandydaci na transplantacje jelit: wieloośrodkowe badanie w Europie. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1633-1643
Crossref Web of Science Medline
3. Pironi L, Forbes A, Joly F, i in. Przeżycie pacjentów zidentyfikowanych jako kandydaci do przeszczepienia jelit: 3-letnia prospektywna obserwacja. Gastroenterology 2008; 135: 61-71
Crossref Web of Science Medline
4. Jeejeebhoy KN. Leczenie niewydolności jelit: przeszczep lub żywienie pozajelitowe w domu. Gastroenterology 2008; 135: 303-305
Crossref Web of Science Medline
5. Beath S, Pironi L, Gabe S, i in. Strategie współpracy mające na celu zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności u pacjentów z przewlekłą niewydolnością jelitową, w tym u pacjentów po przeszczepieniu jelita cienkiego. Transplantation 2008; 85: 1378-1384
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Więcej informacji pozwoliłoby na lepsze porównanie domowej terapii żywienia pozajelitowego z przeszczepem jelitowym. Niestety, takie dane są trudne do wygenerowania i niemożliwe byłoby przeprowadzenie randomizowanej, kontrolowanej próby przeszczepienia jelit w porównaniu z żywieniem pozajelitowym u pacjentów z nieodwracalną niewydolnością jelit, ale bez powikłań zagrażających życiu. Wysiłki takie jak te, które Pironi i in. opis może dostarczyć pewnych informacji, dzięki którym możemy poprawić kryteria wyboru pacjentów.
Równie pomocne może być porównanie jakości życia pomiędzy pacjentami, którzy otrzymują żywienie pozajelitowe w domu a tymi, którzy przeszli transplantację. Jednak, aby było ważne, należałoby dokonać porównania między tymi środkami u pacjentów otrzymujących domowe żywienie pozajelitowe, którzy są notowani do przeszczepienia jelit i u tych pacjentów po przeszczepieniu, a nie ze środkami dotyczącymi jakości życia u pacjentów otrzymujących dom parenteralny. żywienie, które są w stabilnym stanie i nie wymagają skierowania do przeszczepu. Podobnie, prawidłowe porównanie współczynników przeżycia związanych z obydwoma terapiami nie powinno być ocenzurowane. Każda śmierć związana z żywieniem pozajelitowym musi być traktowana jako niepowodzenie leczenia, jak każda śmierć po transplantacji, w obiektywnym porównaniu. Z niecierpliwością czekam na dalsze badania mające na celu poprawę decyzji dotyczących opieki nad pacjentem, zwłaszcza tych dotyczących odpowiedniego czasu na skierowanie i transplantację jelit.
Thomas M. Fishbein, MD
Georgetown University, Washington, DC
georgetown.edu
(2)
[patrz też: unident, pomoc psychologiczna wrocław, druskienniki sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: druskienniki sanatorium pomoc psychologiczna wrocław unident