Zarządzanie guzkami płuca wykryte przez tom tomograficzny

Zastosowanie wieloośrodkowej tomografii komputerowej (CT) w badaniach przesiewowych w kierunku raka płuc z udziałem osób ze zwiększonym ryzykiem raka płuc uwypukliło problem klinicysty w podjęciu decyzji o najlepszym postępowaniu w przypadku wykrycia niedwoistego guzka płucnego przez CT. Metody
Łącznie 7557 uczestników poddano badaniu CT w latach 1, 2 i 4 randomizowanego badania przesiewowego w kierunku raka płuc. Użyliśmy oprogramowania do oceny nie wapnistego guzka w zależności od jego objętości lub czasu podwojenia objętości. Wzrost zdefiniowano jako wzrost objętości o co najmniej 25% pomiędzy dwoma skanami. Pierwszorzędowe badanie przesiewowe uznano za negatywne, jeżeli objętość guzka była mniejsza niż 50 mm3, jeśli wynosiła 50 do 500 mm3, ale nie wzrosła w czasie 3-miesięcznego badania CT, lub jeśli w przypadku tych, które wzrosły, czas podwojenia objętości wynosił 400 dni lub więcej.
Wyniki
W pierwszej i drugiej rundzie badań odpowiednio 2,6% i 1,8% uczestników miało dodatni wynik testu. W pierwszej rundzie czułość ekranu wynosiła 94,6% (przedział ufności 95% [CI], 86,5 do 98,0), a wartość predykcyjna wyniku ujemnego 99,9% (95% CI, 99,9 do 100,0). W 7361 osobach z wynikiem negatywnym przesiewowym w pierwszej rundzie wykryto 20 raków płuc po 2 latach obserwacji.
Wnioski
Wśród osób z wysokim ryzykiem zachorowania na raka płuca, które były badane w trzech rundach badania CT i u których nieskalifikowane guzki płucne były oceniane pod względem objętości i czasu podwojenia objętości, szanse na znalezienie raka płuc i 2 lata po pierwszej rundzie ujemnej test wynosił odpowiednio na 1000 i 3 na 1000. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN63545820.)
Wprowadzenie
Zastosowanie wielowektorowej tomografii komputerowej (CT) zwiększyło szansę na znalezienie nieskalifikowanych guzków płucnych, 1,2 iw rezultacie, klinicyści często stają przed problemem wyboru najlepszego sposobu działania w odniesieniu do takich guzków, gdy znajdą się w bezobjawowe osobniki, u których występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka płuc.3 Ta trudność jest szczególnie widoczna w programach badań przesiewowych opartych na CT dla raka płuc. Obecna praktyka polega na odesłaniu uczestników tych programów do dodatkowej oceny diagnostycznej, jeśli mają nieodwracalny guzek, który ma średnicę większą niż 5 mm.4-9 Przy projektowaniu holendersko-belgijskiego randomizowanego badania przesiewowego raka płuca (Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek [NELSON]), przyjęliśmy strategię, która miała na celu zapewnienie niedrogiego i prostego procesu kontrolnego bez zwiększania fałszywej ujemnej stawki testu przesiewowego10. Strategia pociągała za sobą użycie czasu podwojenia objętości i objętości nieukierunkowanej guzek jako główne kryteria decydujące o dalszych działaniach. W tym artykule przedstawiamy ocenę tej strategii, która obejmuje śledzenie pojedynczych guzków i gromadzenie danych z 2-letnich obserwacji z badanej populacji badania NELSON.
Metody
Uczestnicy
My losowo przydzieliliśmy kwalifikujących się uczestników w NELSON, którzy zostali zwerbowani jak opisano wcześniej, 11, aby przejść badania CT na początku (pierwsza runda), rok później (druga runda) i 3 lata później (trzecia runda, 2 lata po drugiej rundzie) lub bez badań przesiewowych
[podobne: poradnia dietetyczna wrocław, dentysta na warszawskiej gdańsk, protezy szkieletowe acetalowe ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta na warszawskiej gdańsk poradnia dietetyczna wrocław protezy szkieletowe acetalowe